HPV疫苗或影响月经，普通人到底打不打？

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很多女性朋友们接种HPV疫苗后都观察到了月经的变化。本来月经就不准的也就罢了，有的人月经一向很规律，却也在接种HPV疫苗后同样遭遇了月经的改变，这恐怕就不能完全用心理因素、环境因素等偶然影响来解释了。

反馈月经问题的人多了，原本计划接种HPV疫苗的人也难免心存疑虑：HPV疫苗真的会影响月经吗？那这疫苗到底还能不能打呢？

先说结论：HPV疫苗确实有可能影响月经，但不用太担心，该打还是得打。

HPV疫苗是怎么起效的

HPV病毒中有一种衣壳蛋白叫作L1蛋白，它不仅介导了HPV病毒和细胞的最初结合，而且高度保守。

高度保守意味着L1蛋白在HPV的复制增殖过程中非常稳定，因此可作为识别HPV的特征蛋白。基于这一理论，现有的HPV疫苗用酵母菌、大肠杆菌等作为载体，生产与L1蛋白结构类似的蛋白质，以此诱导免疫系统对HPV的L1蛋白形成记忆，达到预防HPV感染的目的。

不同的HPV病毒L1蛋白结构不相同，因此HPV疫苗能预防哪些HPV，就分别包含了那些HPV各自的L1蛋白类似物。

这些用于制造疫苗的蛋白质叫作病毒样颗粒（virus-like particle,VLP），本身不具备致病性，也没有复制功能。所以，从作用机制上看，HPV疫苗和其他很多常见的疫苗并没有本质区别，都是用特定成分诱导免疫系统形成记忆，从而达到免疫相应病原体的效果。

既然如此，按理说接种HPV疫苗后应该都是免疫系统在忙活，月经是生殖内分泌系统调控的结果，怎么会受到影响呢？

疫苗真的可能影响月经 但不用太担心

很多人有接种HPV疫苗后月经变化的感受，一些调查研究观察到了接种HPV疫苗后异常月经事件的增加，某九价HPV疫苗的说明书里也标注了可能发生“痛经”和“子宫不规则出血”的不良反应。除了HPV疫苗外，其他疫苗也有接种后月经变化的报道。所以，尽管接种疫苗这一主动免疫的行为理论上似乎不会影响月经，我们也不能轻易否认它影响月经的可能。

有研究人员猜测，一些免疫细胞和免疫因子参与了子宫内膜的形成和剥脱，有人在接种疫苗后月经发生改变，可能正是由于免疫系统在对疫苗进行应答时，活跃起来的免疫细胞、免疫因子也同时影响了那个月经周期的子宫内膜。

好在，接种疫苗后引起的月经变化大多在身体可承受的范围内，而且很快就能恢复正常。目前也未发现HPV疫苗对于生殖系统和生育能力存在损害。一项纳入125万余患者的荟萃分析显示，接种HPV疫苗后，卵巢功能不全（俗称卵巢早衰）的风险并未增加。而由于HPV疫苗对于HPV感染的预防作用，反而对保护生育力有益处。

不过，也有研究发现，虽然接种疫苗后因月经问题而就医的几率增加，但经过对比和统计分析，月经问题并未在接种疫苗后变得更显著。研究者分析可能是HPV疫苗接种者担心疫苗影响月经，从而增加了对月经的关注，并因此增加了就医倾向。

总的来说，就目前的医学研究结果来看，接种疫苗后确实会出现月经异常，但不确定是因为疫苗的影响还是由关注偏倚导致。不过即便月经异常确实由疫苗引起，也不用紧张，这个影响一般很快就能恢复。如果实在担心，或者3个月以上都未恢复正常，就去医院看看，因为这既可能是确实受到了疫苗的影响，也可能正好有疾病发生在这个时间点，多关爱自己的健康总是没错的。

HPV疫苗要不要接种？

WHO全球疫苗安全咨询委员会在综合评估过大量研究后反复确认了HPV疫苗的安全性，声明接种HPV疫苗利大于弊。该委员会收集了来自多个国家的、基于大量人口水平的数据，不仅排除了很多人关心的卵巢早衰的风险，还排除了复杂区域疼痛综合征(CRPS)、体位性心动过速综合征(POTS)、静脉血栓栓塞、格林-巴利综合征等疾病的风险，也确认了HPV疫苗不会导致令人担心的自身免疫安全问题。

虽然出于安全考虑，仍建议怀孕期间暂缓接种HPV疫苗，但评估了数十万在怀孕期间意外接种HPV疫苗的案例后，委员会的结论是怀孕期间意外接种HPV疫苗不会对母亲或婴儿产生已知的不良后果。

总的来说，HPV疫苗的安全性有很高的保障。而在HPV疫苗接种计划得到有效实施的地区，收益也非常明显。几个将HPV疫苗引入免疫计划的国家报告称，年轻女性宫颈癌前病变的发病率下降了50%。相比之下，在日本，由于不积极推荐接种HPV疫苗，宫颈癌死亡率从1995年到2005年上升了3.4%。这种疾病负担的加速在15~44岁的女性中尤为明显。

所以，虽然HPV疫苗确实有可能会短期影响月经，但考虑到它可靠的安全性和极高的健康收益，还是推荐所有符合条件的人都尽量接种HPV疫苗。

作者：医生飞刀断雨

审核：浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师兰义兵

(责编：邢郑、杨鸿光)

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